出人意料的子宫内膜异位症，主任这次是倾囊相授了

时至今日开刀练成不多，西林室主任查房的时候心情尤其好，停下来到一个剖宫产切口睾丸子宫特异性症的病人面前，询问过病情之后，开始发问，「邵外科医生，你感叹感叹睾丸子宫特异性症分为哪几种？」

邵外科医生不禁都窃喜，还好即将看过这方面的典籍，于是娓娓道来，开始问西林室主任的发问。

睾丸子宫特异性症分类

睾丸子宫特异性症（endometriosis），是更有活性的子宫细胞耕作在睾丸子宫限于的位置而逐步形成的一种疟疾。它在秘密组织学上是一种良性疟疾，但却具有增生、灌注、耕作、罹患、恶变等恶性分子生物学期望。90% 的睾丸子宫特异性病炊坐落于阴部，尤其是睾丸、睾丸尿道陷凹、宫脊柱跟腱等口部最为罕见，也可以注意到在尿道元月、、宫颈、尿道、穿出集静脉后腹腔等处，甚至在远离睾丸的鼻腔、鼻腔、神经组织、乳腺及四肢也偶有起因。

根据 2015 年中都华妇科时尚杂志发表的睾丸子宫特异性症医治读物，可以分为以下种类：

1. 静脉型内异症或静脉内异症（peritoneal endometriosis）；

2. 睾丸型内异症或睾丸睾丸子宫特异性肺部（ovarian endometriosis）；

3. 基底灌注型内异症（deep infiltrating endometriosis，DIE）；

4. 其他口部的内异症（other endometriosis）。

1 和 2 都是我们颇为熟悉的种类，3 和 4 相比较常见，通常由于症柱状隐匿, 哮喘不的现代, 易起因误诊。有的早期虽有症柱状，但无特异性，诊断相比较十分困难，典籍中都有不少此类的华盛顿邮报。

看邵外科医生问的极好，西林室主任在座认可，接着发问，「我们之前遇到的睾丸内异症的种类，你能列举一下嘛？」邵外科医生思维片刻，开始问。

基底灌注型睾丸子宫特异性症 (deeply infiltrating endometriosis, DIE)

DIE 是特指静脉下注意到睾丸子宫耕作、水肿逐步形成和肌秘密组织增生，病炊灌注剖面 ≥ 5 mm。 DIE 最常连累睾丸脊柱跟腱，其次为尿道元月、尿道睾丸陷窝、输尿管、尿道与乙柱状结肠相接及膀胱等口部。

右图是MRI下可见的盆壁和跟腱内异炊，外观呈发炎点柱状，充精气或水泡样。

幻灯片举则有来感叹：Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

这是实际上坐落于静脉后的尿道元月内异炊，很较易被错过，认真核查会推测隐隐透出绿蓝青绿色突起。

右图是膀胱反折静脉内异炊，MRI下可以想到内异炊灌注到膀胱黏膜。

引膀胱镜核查推测膀胱粘膜内异炊，表现非常突出。

幻灯片举则有来感叹：Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393

看邵外科医生问的极好，西林室主任开始和大家分享一些不罕见的内异症。

肺脏内异症

病症注意到无突出间接地下的交替咯精气，量少、青绿色鲜红，相伴胸闷，翌年经期注意到，翌年经结束后大大降低。练成中都可以想到肺脏特异性炊有精气缓慢流出。

幻灯片举则有来感叹：Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142

脐部睾丸内异症

病症表现为半年来脐部；也性发炎，与翌年经牵涉到，没有痛经和剖宫产文化史。体格核查推测脐部有黄青绿色小突起，开刀练成开刀后病理声称为内异症。

A 脐部子宫特异性突起（黄青绿色左下角所特指）；B 开刀秘密组织的外观（黄青绿色左下角为青绿色素沉着区域内）幻灯片举则有来感叹：G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics Brown Gynecology 54 (2015) 306-312

穿出内异症

病症表现为；也性穿出包块增大，；也经及翌年经异常，；也，包块大小与翌年经周期没有突出关系。开刀练成推测为右方穿出跟腱内异症

右图 右方穿出；也性包块；右图 MRI 显示在右方穿出区域内有轻质肿块

练成中都推测为右方穿出跟腱内异症

膀胱内异症

病症无症柱状，核查引结肠镜核查时推测膀胱反转，后开刀练成声称为膀胱睾丸子宫特异性症。

幻灯片举则有来感叹：Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.

尿道内异症

病症曾经做过MRI常规阴式睾丸开刀练成和右方管和开刀练成，有严重痛经文化史，一直在放射治疗重度睾丸子宫特异性症。间歇便精气四个翌年，有下腹部不适及里急后重。肠镜核查推测异常，随后引开刀练成放射治疗。

肠镜下清晰可见的特异性炊

幻灯片举则有来感叹：Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

黏膜内异症

3 此前病症曾在当地病房引剖宫产练成，练成后精气块愈合极好，半年后在开刀练成瘢痕口部注意到淡蓝青绿色肿胀性突起，经期增大，经期后缩小。皮损逐渐增多，曾在当地病房诊断为「皮炎、湿疹」等，给予外用复方醋酸镇静剂、等放射治疗，精准度不佳。秘密组织病理活检声称为黏膜内异症。

腹部正中都一末端瘢痕，其上可见多个淡蓝青绿色突起，都为，瓜子至绿豆大，很薄有脱屑。幻灯片举则有来感叹：倪箐箐等. 黏膜睾丸子宫特异性症 1 则有. 病理牙医时尚杂志,2015,44 (4):244-245.

其他典籍华盛顿邮报还有鼻腔黏膜，等口部内异症。多种不同口部内异症的病理表现有一定的共同点。如大部份主诉有一定通常的暂时性肿胀, 常为与翌年经不间断的交替肿胀, 经期肿胀加剧, 经后大大大大降低; 常相伴有痛经、翌年经失调、难产文化史或不孕文化史等。但个别病症肿胀交替不突出，或毫无症柱状。

邵室主任感叹，因此, 在面对着这类病症时，要多想一想。在认真核查暂时性发炎的同时, 应重视妇科阴部器官的核查, 以认识睾丸管和的情况。再者, 转用常规核查手段, 如 B 超、CT 、MRI 等有助于对暂时性肿物的定位判断。

参考典籍：

附属病房妇科每学期会睾丸子宫特异性症协作组，睾丸子宫特异性症的医治读物. 2015,3: 161-169.

Geburtshilfe Frauenheilkd et al.Endometriosis: Survey of Current Diagnostic and Therapeutic Options and Latest Research Work. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393.

Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142.

G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics Brown Gynecology 54 (2015) 306-312.

Katherine Albutt,et al. Endometriosis within a left-sided inguinal hernia sac. JSCR 2014; (3 pages).

Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.）

Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

倪箐箐，等. 黏膜睾丸子宫特异性症 1 则有. 病理牙医时尚杂志,2015,44 (4):244-245.

编辑： 高钱德