有这 3 张表格，再继续不愁避孕方式选择

我们药理学上常常遇到未婚前来咨询如何确保有效之外科手术，作过为医生的你，如何回答？

在美国政府，15～44 岁未婚更年期中仍有 45% 为非计划更年期，这些非意愿的更年期多与不用作、不坚称用作和经典用作有极高失败的之外科手术步骤有关。与此同时，随着不能不二胎财政政策的开放，一些未婚想再度受孕的计划也因原是的一些之外科手术步骤而有所搁置。近期 Curtis 教授发详见在 NEJM 上的一篇书评对于之外科手术步骤的选择给了我们很多救赎。

罕见之外科手术形式

图 1 罕见的之外科手术形式有效之外科手术率比起

（Committee Opinion No 642: Increasing Access to Contraceptive Implants and Intrauterine Devices to Reduce Unintended Pregnancy[J].Obstetrics and gynecology,2015,126(4):e44-8.DOI:10.1097/AOG.0000000000001106）

因此，NEJM 推荐，确保、有效、也就是说的长效也就是说之外科手术（LARC）可成为未来一线之外科手术形式。

迄今，长效也就是说之外科手术（LARC）可分为堂上节育器（IUDs）和植入式之外科手术两种。

堂上节育器（IUDs）

堂上节育器主要是局部该组织对异物的该组织化学反应而阻碍卵细胞着床，并不能冲击已植入的胚胎。

1. 多样

迄今类似于的堂上节育器有以下两种：

（1）内含铅堂上节育器（copper-containing IUD，Cu-IUD）可在堂上持续释放具有生物活性，有较弱抗生育能力的铅离子，对体内有毒性作过用，使体内头尾转化，其之外科手术效果与内含铅覆盖面积成正比。摆放整整约为 10 年。罕见药物主要平庸为经量增多，药理学也运用于紧急之外科手术。

（2）内含堂上节育器（LNG-IUDs）主要作过用为消除受精，改变宫颈分泌物变异，使宫颈分泌物稠厚，不利于体内穿透。迄今主要有 Mirena（内含 LNG52 mg）、 Liletta（内含 LNG52 mg）、Kyleena（内含 LNG19.5 mg）和 Skyla（内含 LNG13.5 mg），可摆放 3 年～5 年大概。与内含铅 IUD 相比，LNG-IUD 可减少月经期间的经量增多的周期性，因此也运用于治疗法特性生理性子宫出血。

2. 适应与禁忌证

依然所有育龄期的未婚都可用作 IUD，但有以下可能会的除之外：

（1）对铅皮肤病或对堂上节育器组成模块皮肤病者；

（2）近期有盆腔炎性疾病或有流感病毒性者，引人节录意是有生殖道病毒性或淋球菌感染者；

（3）忧郁症某一种妇科癌症或不堪重负的全身疾病者；

（4）无法解释的流血者。

NEJM 引人节录意指出，未透过筛查的有流感病毒性感染风险的未婚，应在摆放 IUD 以后透过值得节录意筛查，而不宜推迟摆放。对于已确诊的宫颈癌或子堂上膜癌的未婚，可在等待治疗法的过程中在此之后用作 IUD。并不一定白血病高血压为摆放 IUD 的禁忌症，但迄今仍无直接证明详见明这一论者。

植入式之外科手术（Subdermal Hormonal Implant）

植入式之外科手术迄今运用于药理学主要为皮下埋植剂 Nexplanon，作过为一种缓释控制系统的之外科手术剂，可持续性、恒定、微量释放甾体激素，起到消除受精和改变宫颈分泌物变异的作过用。具有无需记得用作整整、有用、便捷等压倒性，摆放整整约 3 年。

除之外对植入剂组成皮肤病及白血病高血压之外，植入式之外科手术依然适运用于所有未婚。

涉及药物为点滴出血或之外缘流血，随着摆放整整逐步延长可逐步强化，一般无需处理。

详见 1 罕见长效也就是说之外科手术形式比起

一般来说可能会时长效也就是说之外科手术形式的用作

1. 启动时 LARC 的时机

美国政府 MMWR 粗略估计了罕见的一些可能会，作过了如下总结：

详见 2 启动时 LARC 步骤的医疗资格常规（MEC）

节录：MEC4，不能接受的健康风险，LARC 不推荐用作；MEC3，理论或实践证明风险少于好处，LARC 一般不推荐用作；MEC2，并不一定推测好处少于风险；MEC1，无限制；NA，不适用。

2. 气喘之外科手术

气喘女童为保证母儿确保，应优先考虑到 LARC。

对于不哺乳的产妇，气喘即可用作植入式之外科手术，48 h 内可摆放 IUD.

其他女童可让气喘 4 周以上再摆放 IUD.

气喘 6 周可用作植入式之外科手术。

3. 流感病毒性及 HIV 感染者

普遍论者忽视，流感病毒性及极高危未婚不宜再实行长效也就是说形式之外科手术，但 2016 年美国政府 MMWR 提出，是否在此之后摆放 IUD 可取决于高血压本人意愿，迄今已有实验详见明流感病毒性极高危高血压用作 LARC 可降低随后感染的风险。对于 HIV 感染者，也无涉及证明详见明 LARC 可能会与抗转录流感病毒相互作过用，阻碍其治果。

育龄期女童不宜首先考虑到长效也就是说之外科手术

当选择之外科手术步骤时，应鼓励育龄期未婚考虑到 LARC。堂上节育器和植入式之外科手术时迄今预防意之外妊娠，充分利用确保、长效、也就是说之外科手术的最佳步骤，其涉及的药物，如出血、经多会等是现阶段我们努力改进的重点项目。

参考资料

Curtis KM.Long-Acting Reversible Contraception[J].The New England journal of medicine,2017,376(5):461-468.DOI:10.1056/NEJMcp1608736

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编辑： 极高瑞秋