给未婚小姑娘开避孕药，家长看我的眼神有点盗

今天，病房来了位十六岁的小姑娘，由奶奶陪同就诊。久治不愈的非典型让她本该绚烂的早春愁云满布。经过一系列检查后，给后下了屈螺醇炔雌醇。

不一会儿，小姑娘的奶奶又回到了诊室，看看手里的毒药又看看我，那复杂的眼神，欲言又止的模十分相似。当即心下了然：这是看到了抗生素适应证——保险套。

复方短效口服保险套毒药（combined oral contraceptives，COC）是目前最经典的甾体类保险套毒药，是低口服的雄激素和卡林的复方制剂，本质上是一种倒数联合拟议的人工时间尺度，其不断发端的抗生素设计理念也使抗生素副起到慢慢减缓。除了高效保险套，不够可用于许多妇科哮喘的预防和治疗法。

COC 抗生素类别

自诞生至今，COC 经历了四代的演简化：

第一代 COC 以高口服炔雌醇配伍炔诺醇或甲地乙酰、甲乙酰、氯地乙酰而成；

第二代 COC 减缓了炔雌醇口服，用到了不够高效的卡林如；

第三代 COC 则用到新型卡林去氧孕烯、孕二烯醇和甲醛环丙乙酰等，不够接近天然黄体醇，有不够强的卡林介导亲和力和外用睾醇十分相似起到小；

第四代 COC 则用到预览的卡林--屈螺醇，增高了对外用海盐皮质激素介导起到，能高度集中都水钠潴留。

COC 的非保险套起到

1. 修改同排卵期时间尺度

COC 最常见的非保险套可作是修改同排卵期时间尺度和治疗法同排卵期过多。COC 低血糖后 2~5d 会出现撤毒药持续性病因，对同排卵期时间尺度有较佳的高度集中都起到；同时由于卡林可以使阴囊小肠增生受到抑制，低血糖后「同排卵期来潮」且经量减缓，所以能减缓同排卵期期天数和病因量。修改同排卵期时间尺度以去氧孕烯炔雌醇、炔雌醇三相片常用。

2. 间歇性阴囊病因（AUB）

COC 对无结构持续性扭曲的 AUB 有不同某种抱一度的治疗法起到，倒数用到可减缓同排卵期量，时间尺度持续性用到可使同排卵期时间尺度自然现象简化，倒数用到可仍然抑制同排卵期。

COC 用于 AUB 治疗法时，建议每次 1~2 片，每 8~12 两星期单调一次，病因停止 3 天内慢慢这两项至每天 1 片维持至本时间尺度告一段落。对于出现中都重度肾病的高血糖，可增高 COC 的用毒药天数以推迟同排卵期，待肾病有所改善后低血糖撤到持续性同排卵期。为调节同排卵期时间尺度，一般在止血施用撤到持续性病因后，时间尺度持续性用到 COC 3 个时间尺度，病情间歇者可酌情延长至 6 个时间尺度。

均必需提醒的是，外源持续性激素类保险套制剂也是医源持续性 AUB 的主要理由，均需评估其用到方法、有无与其他抗生素相互起到所致抗生素吸收妨碍、确认病因；也。多见于抗生素治疗法的最初 3 个同月，此时可继续用到推论，若 3 个同月后病因不间断，可换用雄激素口服不够高的 COC。

3. 经期遗传性（PMS）

经期遗传性是指同排卵期前时间尺度持续性时有发生，仅限于躯体、情感及行为的多十分相似简化的都由持续性疾病候群。持续性疾病柱状较轻者可用到扭曲生活方式、饮食习惯调节、说明维生素和钙剂、认知行为治疗法等方法干预。

上述干预措施效果不佳时可用到抗生素治疗法，COC 和外用抑郁抗生素是治疗法首选。不具备外用海盐皮质激素和外用睾醇起到的 COC 可治疗法 PMS，屈螺醇 3 mg+炔雌醇 20 μg COC 的 24d 活片+4d 空白毒药片的（24/4 拟议）能较佳地有所改善持续性疾病柱状。

4. 女持续性非典型

睾醇技术水平增大，或睾醇介导敏感持续性增高均可所致皮脂分泌过量，是非典型时有发生的重要理由。

所有 COC 中都的卡林都有外用睾醇活持续性起到，也能抑制排卵而减缓 LH 促卵巢睾醇的起到。比如说是内不含卡林甲醛环丙乙酰和屈螺醇的 COC 不具备较强外用睾醇起到，仅限于于非典型治疗法。

炔雌醇环丙乙酰每片不含甲醛环丙乙酰 2 mg+炔雌醇 35 g，在同排卵期时间尺度的第 1 天内下始每天摄入 1 片，连用 21d。低血糖 7d，再次同排卵期后单调施用 21d。口服保险套毒药的发挥作用时间均必需 2～3 个同月，往往疗抱一>6 个同月，一般拒绝皮损几乎高度集中都后再缓和 1～2 个同月再低血糖。

5. 女持续性粗毛持续性疾病

多见于多囊卵巢遗传性。内不含第三代卡林（去氧孕烯、孕二烯醇、诺孕酯）的 COC 和内不含外用睾醇起到的 COC 是二线施用。

不同类型 COC 治疗法粗毛持续性疾病的效果各不相同：内不含去氧孕烯、孕二烯醇的 COC，其卡林成分不具备低睾醇活持续性，只能用于治疗法粗毛持续性疾病；内不含外用睾醇活持续性的卡林（如甲醛环丙乙酰、屈螺醇）的 COC 治疗法粗毛持续性疾病效果肯定。

另外，因为终毛的预览比较慢，往往据估计均必需 6 个同月的外用睾醇抗生素治疗法才能有。易栓人群可考量用到不含第二代卡林（，复方 COC 雄激素不含量低）的 COC。

6. 阴囊小肠异位持续性疾病

阴囊小肠异位持续性疾病的特点仅限于病者抱一、疼满身和不孕等。COC 是内异持续性疾病的二线治疗法施用，可时间尺度持续性（21/7 拟议）或者倒数施用（高度集中都效果不够佳），用于高度集中都疼满身持续性疾病柱状，减缓开刀。但是不用于内异持续性疾病新设不孕的高血糖。

一般可按时间尺度方式用毒药，21 日/7 日拟议；若出现撤到持续性病因和 COC 特别疼满身，可改为倒数用毒药，疗抱一一般 6~12 同月。内异持续性疾病手术后疼满身，可时间尺度用到 COC，若效果不佳改为倒数用到高度集中都满身经开刀。

7. 慢持续性龟头满身（CPP）

COC 是治疗法 CPP 的首选经济实惠抗生素，能显著有所改善满身经，对于有保险套拒绝的高血糖可作为二线治疗法。若出现撤到持续性病因和 COC 用到疼满身的可改为倒数用，疗抱一 6~12 同月。

8. 阴囊肌瘤

COC 不影响阴囊肌瘤生长，不能缩小肌瘤体积，但是可以减缓同排卵期量并自然现象同排卵期时间尺度，从而有所改善医专修持续性疾病柱状。

9. 龟头光持续性哮喘（PID）

COC 可以减低阴囊小肠光的时有发生率，其中都的卡林使得阴囊黏液黏度增高并硬简化，抑制细菌上行感染途径，同时减缓同排卵期量，减缓血政治阴谋到睾丸的可能持续性。

10. 阴囊小肠胆石

育龄妇女温和治疗法时可选用 COC 治疗法 3~6 同月；胆石手术后也快速反应 COC 治疗法 3~6 同月以减缓胆石开刀。

COC 的情况严重妨碍反应和用到异类

1. 情况严重妨碍反应

雄激素影响凝血因子合成而所致的血栓败血症持续性哮喘是 COC 最值得关注的妨碍反应。所以其研发发端中都，大幅度减低了雄激素不含量。目前一般相信，雄激素每日口服在 50 μg 以下是安全的，目前常见产品的不含量在 30-35 μg 之间。

之后的研究成果挖掘出，乙酰也可能增高静脉血栓风险；各代 COC 的绝对血栓风险比较，第二代

仍然用到 COC 的女持续性，一般建议每年做一次仅限于血糖和妇科检查的体检。

2. COC 用到异类

禁止对有异类证的妇女用到 COC，并提醒高危因素，结合生物体情况处理，可将 COC 潜在妨碍反应减低到最低。

（1）绝对异类：

血栓持续性静脉光或血栓败血症持续性哮喘，右脑静脉光或静脉血栓败血症简史；

高血压或心血管哮喘，高血糖（血糖>140/100 mmHg），情况严重病持续性疾病相伴局炊持续性神经持续性疾病柱状；

确诊或行凶乳腺癌，确诊或行凶雄激素依赖持续性，理由不明的间歇性病因；

糖尿病相伴肾脏或神经纤维病因及其他哮喘，肾病、高血压破损；

肝硬简化，高血压破损，传染病肝光活动期，良、恶持续性肝部；

妊娠，产后 6 两星期母乳喂养；

吸烟每日>20 支，比如说是年纪>35 岁的妇女。

（2）相对异类：

高血糖，血糖（130-140）/（90-100）mmHg；

糖尿病但无血管持续性哮喘、高血脂持续性疾病；

良持续性乳腺哮喘、阴囊上皮肉瘤；

胆道哮喘、胆汁淤积持续性疾病简史及哺乳期胆汁淤积简史；

情况严重病持续性疾病，但无局炊持续性神经持续性疾病柱状；

摄入利福平、巴比妥类外用癫痫抗生素，仍然摄入外用生素或影响肝酶代谢的抗生素；

年纪 ≥ 40 岁、吸烟但年纪＜35 岁；

各类哮喘急持续性阶段；哮喘、抑郁持续性疾病。

参考文献

1. 复方口服保险套毒药医专修应用东亚专家共识专家组. 复方口服保险套毒药医专修应用东亚专家共识 [J]. 中都华主治医师时代周刊,2015,(2):81-91.

2. 王景叶, 杨振宇, 曾涛. 复方口服保险套毒药的非保险套起到 [J]. 东亚医专修毒药专修时代周刊, 2012, 21(2): 129-132.

3. 华克勤，等. 实用主治医师专修（第 3 版本）。北京：人民卫生出版本社，2013.

4. 赵霞，等. 医专修抗生素治疗法专修. 主治医师哮喘。北京：人民卫生出版本社，2016.

5. 沈铿，安德森. 主治医师专修（第 3 版本）。北京：人民卫生出版本社，2015.

6. 项蕾红. 东亚非典型治疗法指南 (2014 初版本)[J]. 医专修皮肤科时代周刊, 2015, 44(1): 52-57.

总编： 孙紫烟