肠内营养管堵管：是否可以用导丝同样疏通？

新陈代谢食物（enteral nutrition，EN）是指经吗啡或管饲都能，通过消化不良道共享水分的一种食物支持疗程方式。新陈代谢食物是一种简便、安全、有效率的食物支持方式，但如果用到不当，也就会发生一些中风，液压堵管就是其中所之一。

话题讨论：食物管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：今天我们科室的 35 床食物管堵了，按照如前所述我们就会用 10 mL 的把手同样冲管，但管床护士说她已经上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我说你们日后堵了就不要上导丝了，同样冲就更有用些。后来将该病人的食物管拔了。下图是的食物管，看看气管内是什么样的情况下，显然大家都没见过。

该匿名引起了站友们的瞩目，除了提建议，其中所关于食物管能不用用导丝通也有不同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，必须要用导丝。管口差不多了！

站友 B：千万不用用导丝。不用用导丝的原因不是不让把管子搞穿（当然有这可能），最主要的是你把水淹的新陈代谢食物液的渣子用导丝捅了后它就会变得越发紧实，减小了你的冲管难度。

站友 C：个人认为最难是引入导丝在透视下一次将管弄通并可防止管退过幽门，如万一退过也可在导丝的帮助下再放好。如为食材外层堵管可用导丝弄通。

那到底能不用用导丝不须通？我们不妨来做过调查，也欢迎大家书上Twitter讨论。

液压水淹： 不妨就让这些设法

当新陈代谢食物液压显现出来水淹时，一定要必要管控兼职开展的时效性。并不一定情况下，只要较慢漂白气管，水淹物理现象就可以被解除。但在通管之前不须要找寻原因。

第一步：分析堵管原因

1. 液压错觉弯折：万一显现出来堵管，不须要分析是由于液压折扣或螺旋形还是由于食材外层堵管。若说明不是气管外露段阻碍的主因，应及时顺利完成 X 线片定期检查进而确认气管前面，确认是否有错觉或重击物理现象。

2. 食物液堵管：长时间灌注食物液、静脉注射飞行速度不够迟缓、食物液不够密稠、滴注日后漂白兼职开展缺乏实效性都可以引发堵管物理现象。

3. 其他：与背肠管的材质、气管较宽过细、置管时间段过久、经背肠管吗啡没有被完全外皮、吗啡残渣没有溶解、吗啡与食物液组合成科学性缺乏等都和堵管时间段发病率紧密之外。

第二步：如前所述管控设法

如见到水淹，可换用小容量大大气压的把手（如 2 mL 把手或 5 mL 把手），广泛应用温开水顺利完成压力漂白，可以与更高压抽吸交错顺利完成，与此同时用手多次捏挤灌注部分油管。也可用到三通，通过逐步溶解、吸出的原理通开液压。如系气管内段反折，则予以拔除，为消除喂养管碎裂，切勿断开导丝疏浚。

第三步：就让特殊原理

1. 温开水的温度可以稍为更高（50℃ 左右），用把手加压漂白食物管，广泛应用食物管原位兼并及热水对碳水化合物的溶解功效。

2. 可以用无菌抽得用 5% 溶液不停推注漂白。也可以广泛应用可乐，就其原理是改作可乐内的物质的起到（该原理外间所在病区曾试过 2 例，确有效率）。

3. 当入水在不须时，可用到含小肠酶制剂的溶液漂白。国外有研究者把小肠酶在溶液中所溶解后冲管去解决问题气管水淹缺陷。

4. 站友介绍了很有用的设法：用一个 1 mL 或 2 mL 的把手，较慢往食物气管所注入水或空气，这样造成了的大气压极大，一般都可以把水淹物冲掉！（百试令人吃惊！）

提醒：在难以疏浚的情景下，切忌强制性漂白气管，否则就就会加大气管结构碎裂缺陷显现出来的概率。

消除中风，预防需在不须

新陈代谢食物液静脉注射时罕见的中风除了堵管，还有误吸、咳嗽、腹胀、肠痉挛、代谢中风等。预防中风，至少需作准备以下六点：

1. 悬挂清晰可见标识牌：新陈代谢食物配备台、开刀架均应与血管疗程规范区别于并说明标识。在疗程盛放（袋）、开刀架上均应有「新陈代谢食物」红色清晰可见标识牌。

2. 正确安置：头部抬更高 30°～35°是比较安全的背饲，对于防止误吸有积极的起到。如果背饲管放有于小肠，病人适宜得用侧卧位或右侧卧位，有利于容器抽吸。

3. 有效率相同液压：向病人及其家属作准备宣教，要防止病人因不适而拔管，翻身或户外活动时消除牵拉油管而致移位。背空肠食物管在断开 8～12 小时必须行 X 线定期检查以确认前面。空肠食物管不对妥善相同，并作准备弧度标记。空肠修造瘘管并不一定在术中所用织物缝合相同于脸部上，并在食物管穿出脸部附近作准备标记，以及时见到有无移位，规范交接班。

4. 防止液压水淹：新陈代谢食物管很容易被黏稠的食物液，以及粉碎不全的一些药渣渗入附在管腔内，从而水淹气管。每次用到前后广泛应用温开水 30～50 mL 对管腔顺利完成漂白。如果是经食物液压连续静脉注射的病人，应至少每隔 3～4 小时用 30 mL 温开水漂白油管 1 次。食物液用到前应合理摇匀，在用到过程中所如见到食物液沉淀等物理现象，可不须次摇匀，防止堵管。如需经油管给予多种吗啡时，不对必要吗啡之间无配伍不道德，并合理研磨，用温开水或生理盐水浸泡后，不须用纱布填充碎渣，并须静脉注射油气管所。

5. 掌控静脉注射温度：食物液静脉注射前应在室温下复温到 38～42℃ 不须用到。可引入开刀加温器静脉注射，使食物液的温度保持在 37℃ 左右，消除温度过低对肠道的刺激，有利于食物液转换成。

6. 调节溶解度飞行速度：为消除更高渗液在胃内的潴留，食物液输入溶解度与飞行速度应有系统，从低飞行速度、低溶解度开始，根据病人的适应程度逐步减小。如果病人消化不良功能较好，可引入重力滴注法，可以按用餐时间段输入；对于消化不良功能较差的病人，可引入静脉注射液压掌控飞行速度，匀速滴注，有利于食物液转换成。

参考典籍

1. 吴汉平. 最新 ACG 指南：住院病人食物疗程策略. 2016-05-12 来源：大花圃

2. 共识研究者组. 新陈代谢食物临床药学共识（第二版）. 来源《今日药学》.

3. 中所华医学就会小儿科学分就会、中所国小儿科更高血压管理协作组. 中所国小儿科更高血压病人消化与食物管理研究者共识（2016）. 中所华快报.

4. 刘思彤，苏钰，黄迎春. 新陈代谢食物支持及其中风医护的研究进展. 临床普外科电子杂志，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在减小新陈代谢食物管堵管率中所的广泛应用. 中所华医护教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飞，陈琦. 循证医护对 ICU 病人新陈代谢食物消化不良管之外中风的影响. 医护在实践中与研究，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 新陈代谢食物背肠管水淹的原因研究. 临床医药典籍杂志，2017,4（59）.

编辑： 王妍