子宫肌瘤处理失当 或造成子宫破裂大出血

头几天抢救1个病人，几年前因子宫后壁和前壁肌瘤行子宫肌瘤核除术，现在怀孕36周，出现腹痛，第2天来到医院，面色灰白，腹部疼痛，胎心似有似无。立即推入手术室抢救，发现子宫前至后壁破裂18公分，胎盘完全剥离进入腹腔，胎儿死亡。腹腔及破口出血2500毫升，生命垂危。经医护人员奋力抢救，保住了产妇的性命，但现在还面临着感染关和往后的康复。

甚么情况下子宫肌瘤需要手术呢？

1、子宫肌瘤大于10周妊娠子宫大小，或症状明显，以致于月经过量继发贫血者。

2、子宫肌瘤较大，压迫症状明显，经守旧医治无效，不需要保存生育功能的。

3、肌瘤生长迅速，可疑有恶变。

4、浆膜下肌瘤，产生蒂改变。

5、粘膜下肌瘤，脱出阴道或宫颈口，或月经量多，继发贫血。

6、年轻不孕，或屡有流产的危害 href="http://fuke.familydoctor.com.cn/a/201210/202481012445.html" target=_blank>流产、早产史。

7、妊娠合并子宫肌瘤，出现剧烈腹痛，伴恶心呕吐、体温升高、血象高。

8、妊娠合并子宫肌瘤，妊娠期明显增大。

9、妊娠合并浆膜下肌瘤，产生蒂改变（坏死、感染、化脓）

对年轻因肌瘤妨碍受孕为主要缘由造成不孕不育的妇女，应行肌瘤剔除术，肌瘤在5⑹cm大小为剔除指征，特别接近输卵管，有影响输卵管通畅时有手术指征。

子宫肌瘤小者可以先怀孕再处理肌瘤

对有子宫肌瘤，肌瘤较小，或虽多发，但都不大，月经不多，宫腔没有因肌瘤而变形，都可以先怀孕，对肌瘤暂不处理。怀孕后周密视察，定期保健。

怀孕后由于子宫孕育胎儿，血运丰富，肌瘤会随着胎儿的长大而生长，当妊娠结束后，子宫逐步缩小，肌瘤也相应缩小。怀孕后发现子宫肌瘤，可以不管它，直到分娩。孕期要不断监测肌瘤，有1种肌瘤，在妊娠时生长迅速，肌瘤的中心因缺氧缺血而产生红色变性，引发孕妇的腹痛，这时候要积极到医院去，请医生根据胎儿的孕周权衡利弊及时处理。

由于肌瘤的存在，个别医生会建议做剖宫产，同时切除子宫肌瘤。或由于有剖宫产的指征，在手术同时把肌瘤切除。如果是前者，本身有子宫肌瘤，肌瘤不影响儿头入盆，就能够阴道分娩，没必要为切除肌瘤而做剖宫产。如果在做剖宫产的同时发现有子宫肌瘤突于子宫表面，或有蒂的浆膜下肌瘤，可以手术时1并切除。如果肌瘤在肌壁间，或肌瘤较大，或是子宫腺肌瘤，都不建议剖宫产的同时切除肌瘤，常常会由于切除肌瘤而造成大出血而危及生命。

先手术或造成子宫损伤 怀孕时子宫破裂风险倍增

由于现在B超的普及，宫腹腔镜的普及，使许多本没必要手术的肌瘤，行手术切除，人为地造成瘢痕子宫，当怀孕后，瘢痕的薄弱和没有弹性，在子宫逐步增大时就潜伏着子宫破裂的危险。

对有子宫肌瘤的女性，了解上面我说的手术切除的适应症后，如果没有孩子，在条件允许时1定先抓紧时间要小孩，小的肌瘤不影响怀孕，也不影响胎儿的生长（小的肌瘤1般指5cm以下）；浆膜下肌瘤可以手术后再怀孕；粘膜下肌瘤也1定手术后再怀孕。得了子宫肌腺症的女同胞，更应抓紧时间先怀孕，有了孩子再医治子宫内膜异位症。

现在提倡微创手术，实际上是经过腹腔镜和宫腔镜进行手术，对腹壁来讲打几个比眼睛还小的孔------这叫微创。但对子宫来讲其实不微创，在腔镜下手术，1些医院将子宫肌瘤核除后其实不缝合子宫的切口，也有些医生潦草的缝合几针，完全靠电凝止血，使子宫的瘢痕更薄弱，再次怀孕风险更大。

有子宫肌瘤的妊娠妇女和曾肌瘤核除过的妊娠妇女都要珍惜生命，不论发现甚么不适，都要积极的找医生解决，不要自己瞎判断而延误了抢救时机。1定定期进行围产保健，以保证母儿的生命健康。

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