36岁女性结直肠癌伴肝、腹膜转移的MDT放射治疗

来自iMDT互联网+多学科平台优秀案例。

帕金森氏症病人是一个相当长期以来的过程。与的抗争光荣以后，我们需要继续做的事，就是随访，如果显现了病痛恶化和集当中于，能够适时发现，适时病人，把生活再次依靠在自己手里。

病变基本上信息

初诊星期：2014-01-16

主诉：肿胀5年初余

既往史、一个人史、据信：无特殊

体格体检：

直上腹肿物（活动尚可，质韧，一般来说约5cm*5cm）；

尿道指检：入肛7cm尿道未成肿物，盆底可疑两个质硬下颚，指套无染红。

专用体检

肠镜：距约50cm背结肠见环周肿物，肠镜无法通过

以前列腺病理学：当中至较低分化腺癌；

标记物：

颈部CT：鲜有相对来说异常；

四肢MRI：升结肠肿瘤，回避尿毒症，肿瘤突破浆膜层；出血内侧肺脏淋巴结，可以集当中于尿道卵巢陷窝处多发下颚两口，回避农作物集当中于；直方附件四区出血，回避卵巢肾脏;

MRI内镜：尿道鲜有相对来说异常；

初步诊断

肾脏曲尿毒症脊柱农作物集当中于，cT4N1M1b；

乙型肾脏炎病毒运载；

MDT医疗机构手段讨论

讨论 1

病人目标：姑息病人 or 潜在痊愈（寄望R0开刀）？

局限性膀胱集当中于寄望R0开刀，有潜在痊愈期盼

病人手段：直接切除术 or 上新专用疗程？

阻后果直接切除术

病人经过

2014-02-10

切除术方式也：项是结肠开刀术

直方卵巢肿物开刀以前列腺

龟头膀胱完全开刀术

脊柱微灌注疗程

六根治程度：R0

术后病理学

背结肠当中至较低分化腺癌，增生至肠壁浆膜层，并突破至浆膜外，神经束周见癌骚扰，脉管内可见癌栓；

淋巴结：9/24+；

冰封后焦油1（龟头下颚）：当中至较低分化腺癌增生；

冰封后焦油2（直方卵巢下颚）：囊性卵泡形成；

左侧卵巢肾脏：形态完全符合当中肾管残余肾脏；

龟头膀胱下颚：当中至较低分化腺癌增生，脉管内可见癌栓

pMMR；

术后诊断：背尿毒症龟头集当中于，pT4bN2bM1b；

随访

2014年3年初至5年初术后XELOX建议疗程4天数；

2014年06年初09日MRI结案声称肾脏多发集当中于，T7骨岛与集当中于鉴别；

第一次MDT救治

下一步妥善处理？

MDT救治对此

随访

影像科牙医仔细阅读MRI资料，目以前看到的肾脏脏肿瘤，在1年初份术以前MRI当中已经实际上，一般来说无相对来说变化。表示同意先为MRI造影大幅度一致诊断，病人上再次原建议疗程，三个年初后先为肾脏脏MRI（普美显）。

MRI造影：肾脏S1、S8等回声下颚，回避肾脏M;

2014年6年初至10年初XELOX建议疗程4天数；

2014年10年初09日结案赞扬；

CT：颈部鲜有异常；

MR：原S8肿瘤不相对来说，其余肿瘤无相对来说变化；

第二次MDT救治

下一步妥善处理？

终止疗程、观察

再次依靠疗程

肾脏集当中于瘤局部病人

MDT救治对此

回避原来实际上膀胱集当中于，肾脏脏局部病人获益不一致，表示同意卡培他松单药依靠病人（1000mg/m2 bid d1-d14）；

后续病人

2014-10-08开始先为卡培他松依靠病人；

随访

2015年01年初07日

颈部CT：直上肺裂解两口；T7颈椎直方椎弓六根致密两口，多回避骨岛；

四肢MRI：肾脏脏多发提升下颚，较以前加大；肾小肾脏；龟头少量静脉曲张；

四肢MRI：肾脏脏多发提升下颚，较以前加大；肾小肾脏；龟头少量静脉曲张；

2015年4年初

颈部CT总括；

四肢MRI：肾脏脏多个下颚形如提升两口，较以前鲜有相对来说变化；肾脏S8上新显现下颚，表示同意结案；直肾肾脏；卵巢以前壁小下颚，回避卵巢肌瘤；

下一步病人？

更进一步过渡到奥沙利铂

再次依靠病人

肾脏集当中于瘤局部病人

实际病人

目以前肾脏S8上新增下颚不回避为集当中于或许，表示同意再次依靠病人，密切随诊，必需时更换建议；

2015年7年初

颈部CT：总括

四肢MRI：肾脏脏个下颚形如提升两口，较以前鲜有相对来说变化；直肾肾脏；卵巢以前壁小下颚，回避卵巢肌瘤，较以前鲜有相对来说变化；

第三次MDT救治

下一步病人？

终止疗程、观察

再次依靠疗程

肾脏集当中于瘤局部病人

MDT救治对此

随访

2015年7年初-2016年11年初卡培他松依靠病人；

2015.10；2016.1；2016.5；2016.7多次结案；

四肢MRI：肾脏脏多发下颚，较以前鲜有相对来说变化；少量龟头静脉曲张；

2015.10；2016.1；2016.5多次结案

四肢MRI：肾脏脏多发下颚，较以前鲜有相对来说变化；少量龟头静脉曲张；

随访

2016年6年初，病变显现终止排气呕吐，于其肿胀、呕吐，当地保守病人后大大降较低；

2016年9年初掀开肠梗阻，于外院先为脊柱镜探查+当长途汽车开腹+肠粘连松解+肺脏下颚以前列腺+部分空场开刀端吻合术+脊柱微灌注；

术后病理学鲜有癌；

2016年11年初

颈部CT：总括；

四肢MRI：肾脏S7/8下颚及肾脏S7小下颚提升两口，较以前无相对来说变化；直肾小肾脏，基本上总括；卵巢以前壁肌瘤，较以前无相对来说变化；龟头少量静脉曲张；

第四次MDT救治

下一步病人？

终止疗程、观察

再次依靠疗程

MDT救治对此

目以前处于NED静止形如态，肾脏内小下颚无变化>2年，表示同意观察，定期结案；

随访

2017年7年初

颈部CT：总括

四肢MRI：肾脏S2、S7/8下颚，较以前无相对来说变化，回避血管瘤或许，表示同意结案；肾脏S7小下颚提升两口，较以前无相对来说变化；龟头少量静脉曲张；盆膀胱略为增厚并见下颚两口，较以前略为增大，表示同意结案；

再次尿道指检未成相对来说下颚；

总病人经过

为何病变一定要同样随访？

随访是指诊所或医疗保健机构对曾在诊所就诊的病变以收发或其他方式也，进先为定期了解病变病痛变化和聘请求病变住院的一种观察作法。

很多病变，经过恰当的病人后，被开刀或相对来说加大了，症形如、哮喘也随之消失，下半身状况有相对来说的好转，逐渐住院。

但由于癌细胞善于“潜伏”，即使通过病人“消灭”了，仍不易发生病痛恶化和集当中于。一般来说，帕金森氏症的集当中于和病痛恶化90%会在五年内发生，所以病变病人就此结束，并不能代表就痊愈了，经过信息化病人，相关的症形如和哮喘消失且生存期超过五年，才可认为是达到了“外科痊愈”。因此，病人后的定期随访尤为重要。

通过随访和牙医协作，病变可以第一时间了解自己的身体状况，第一时间发现病痛恶化、集当中于的苗头，不遗余力改用相应的预防措施。还可以在营养肉类、功能锻炼、一般而言运动所、心理疏导等各个方面，得到牙医的恰当住院聘请求。

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